作者：中華醫(yī)學(xué)會(huì) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社?中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)?中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)?中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中華全科醫(yī)師雜志》編輯委員會(huì)?消化系統(tǒng)疾病基層診療指南編寫專家組；
通信作者：陳其奎，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院消化內(nèi)科；白文元，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院消化內(nèi)科；
本文刊于：中華全科醫(yī)師雜志, 2020,19(12)?: 1100-1107.?
DOI: 10.3760/cma.j.cn114798-20201030-01109
一、概述
（一）定義
便秘（constipation）是指一種（組）臨床癥狀，表現(xiàn)為排便困難和/或排便次數(shù)減少、糞便干硬。排便困難包括排便費(fèi)力、排出困難、肛門直腸堵塞感、排便不盡感、排便費(fèi)時(shí)以及需手法輔助排便。排便次數(shù)減少指每周排便<3次。慢性便秘的病程應(yīng)≥6個(gè)月。
便秘在阿爾茨海默病、肝性腦病以及結(jié)、直腸癌等疾病的發(fā)生、發(fā)展中可能發(fā)揮重要的作用?；加谢A(chǔ)性疾病的患者，如腦血管意外、急性心梗時(shí)便秘可導(dǎo)致病情加重發(fā)生意外，甚至有死亡的風(fēng)險(xiǎn)。部分便秘與肛腸疾病如肛裂、痔瘡等均有密切的關(guān)系。慢性便秘患者生命質(zhì)量下降，造成明顯的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)[1]。
（二）流行病學(xué)
便秘是一種常見的消化系統(tǒng)癥狀。隨著生活節(jié)奏加快、飲食結(jié)構(gòu)改變和社會(huì)心理因素的影響，便秘患病率呈上升趨勢。我國成人患病率為7.0%~20.3%[2]，且隨著年齡的增長，便秘患病率有所升高，我國老年人患病率為15%~20%[3]，農(nóng)村高于城市，北方高于南方，男性患病率低于女性，男女患病率之比為1∶1.22~1∶4.56[2]。
二、病因及發(fā)病機(jī)制
（一）誘因和病因
1．誘因[1]：
（1）低纖維素食物、水分?jǐn)z入不足可增加便秘發(fā)生的可能性。
（2）生活節(jié)奏加快、工作環(huán)境改變、精神心理因素（如抑郁、焦慮等）。
（3）濫用或不合理應(yīng)用瀉藥可加重便秘。
（4）文化程度低、低體重指數(shù)（BMI）、女性、人口密集區(qū)生活者更易發(fā)生便秘。
2．病因：
便秘主要由器質(zhì)性疾病、功能性疾病及藥物3大類病因所致。
（二）發(fā)病機(jī)制
功能性便秘是指排除器質(zhì)性病變因素及藥物因素所致便秘后，由于多種病理生理機(jī)制作用所導(dǎo)致的包括腸道動(dòng)力障礙、腸道分泌紊亂、內(nèi)臟敏感性改變、盆底肌群功能障礙和腸神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等引起的便秘。按照病理生理學(xué)機(jī)制，可將功能性疾病所致的便秘分為慢傳輸型便秘（slow transit constipation，STC）、排便障礙型便秘（defecatory disorder）、混合型便秘和正常傳輸型便秘（normal transit constipation，NTC）。
三、診斷、鑒別診斷與轉(zhuǎn)診
?（一）診斷
1．臨床表現(xiàn)：
主要表現(xiàn)為每周排便<3次，排便困難，每次排便時(shí)間長，排出糞便干結(jié)如羊糞狀且數(shù)量少，排便后仍有糞便未排盡感，可有下腹脹痛或絞痛、食欲減退、疲乏無力、頭暈、煩躁、焦慮、失眠等癥狀。部分患者可因用力排硬糞塊而伴肛門疼痛、肛裂、痔瘡和肛乳頭炎。部分功能性便秘患者可在左下腹乙狀結(jié)腸部位觸及條索狀塊物。便秘患者出現(xiàn)報(bào)警征象，包括便血、糞便隱血試驗(yàn)陽性、貧血、消瘦、腹痛持續(xù)加劇、腹部包塊等以及有結(jié)、直腸息肉史和結(jié)、直腸腫瘤家族史等情況時(shí)，應(yīng)與器質(zhì)性疾病鑒別。
2．輔助檢查[6]：
對(duì)年齡較輕、病程較長、無腫瘤危險(xiǎn)因素或相關(guān)表現(xiàn)、糞便隱血試驗(yàn)陰性的患者，可先給予經(jīng)驗(yàn)性治療，根據(jù)療效、病情變化及患者意愿，決定是否進(jìn)行相應(yīng)檢查。對(duì)年齡>40歲、有報(bào)警征象者，應(yīng)進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)和結(jié)腸鏡檢查，以明確便秘是否為器質(zhì)性疾病所致、是否伴有結(jié)直腸形態(tài)學(xué)改變。
（1）糞便常規(guī)、隱血試驗(yàn)檢查：觀察糞便的一般形態(tài)，包括其量、性狀、顏色、氣味、寄生蟲等。腸易激綜合征患者的糞便伴有較多的黏液。直腸癌或有直腸病變的患者往往表現(xiàn)為糞便變細(xì)或糞便一側(cè)有壓跡，伴有鮮血。痔瘡或肛裂時(shí)糞便表面常伴有鮮血。部分消化道腫瘤（如胃癌、大腸癌）患者持續(xù)或間斷性糞便隱血試驗(yàn)陽性可能是其早期表現(xiàn)。
（2）直腸指檢：肛門直腸指檢是一項(xiàng)簡單且十分重要的檢查方法，常能幫助了解肛門狹窄、糞便嵌塞、痔瘡或直腸脫垂、直腸腫塊等情況，也可了解肛門括約肌的功能狀態(tài)、直腸壁的光滑程度，對(duì)于便秘的鑒別診斷能提供重要信息。
（3）腹部平片：腹部平片對(duì)于疑似便秘的患者既是一種經(jīng)濟(jì)的檢查手段，又可作為臨床病史及體格檢查的補(bǔ)充。如腹部平片顯示明顯氣液平則支持腸梗阻診斷。此外，腹部平片對(duì)明顯擴(kuò)張的結(jié)腸也能很好地顯示，故對(duì)診斷巨結(jié)腸有一定的價(jià)值。
（4）結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸鏡檢查可以直觀地幫助診斷腸腔內(nèi)息肉、結(jié)、直腸腫瘤以及其他導(dǎo)致腸腔狹窄的器質(zhì)性病變，如結(jié)合組織病理檢查，可獲得確診。
（5）結(jié)腸傳輸試驗(yàn)：口服不透X線的標(biāo)志物，并不定時(shí)拍攝腹平片，追蹤觀察標(biāo)志物在結(jié)腸內(nèi)運(yùn)行的部位、時(shí)間，是判斷結(jié)腸內(nèi)容物運(yùn)行的速度及受阻部位的一種診斷方法，有助于評(píng)估便秘是傳輸型還是出口梗阻型。
（6）排糞造影檢查：將模擬糞便（一般是鋇糊）注入直腸中，模擬生理性排便活動(dòng)，在放射線下動(dòng)態(tài)觀察肛門直腸的功能變化?？捎糜趨f(xié)助診斷便秘相關(guān)的直腸肛門部位疾病，如小腸或乙狀結(jié)腸疝、內(nèi)套疊、直腸黏膜脫垂等。磁共振排糞造影分辨率高、無輻射、多平面成像、能同時(shí)對(duì)比觀察盆腔軟組織結(jié)構(gòu)。對(duì)難治性排便障礙型便秘，排糞造影檢查結(jié)果能為外科確定手術(shù)治療方式提供參考。
（7）肛管直腸壓力測定：將壓力測定裝置置入直腸內(nèi)，令肛門收縮和放松，檢查肛門內(nèi)外括約肌、盆底、直腸功能及協(xié)調(diào)情況，對(duì)出口梗阻型便秘的識(shí)別可提供幫助。
（8）球囊逼出試驗(yàn)：可反映肛門直腸對(duì)球囊（可用水囊或氣囊）的排出能力，正常人可在60 s內(nèi)排出球囊。球囊逼出試驗(yàn)作為功能性排便障礙的篩查方法，簡單、易行，但結(jié)果正常并不能完全排除盆底肌不協(xié)調(diào)收縮的可能。
（9）肛門肌電圖檢查：利用電生理技術(shù)檢查盆底肌中恥骨直腸肌、外括約肌的功能，能幫助明確便秘是否為肌源性。
3．診斷標(biāo)準(zhǔn)：
便秘的診斷主要取決于癥狀，凡有排便困難費(fèi)力、排便次數(shù)減少（每周<3次），糞便干結(jié)、量少，可診斷為便秘，時(shí)間≥6個(gè)月為慢性便秘。慢性功能性便秘的診斷目前主要采用羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，如下：
（1）必須包括以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：
至少25%的排便感到費(fèi)力；
至少25%的排便為干球糞或硬糞；
至少25%的排便有不盡感；
至少25%的排便有肛門直腸梗阻感和/或堵塞感；
至少25%的排便需手法輔助，每周自發(fā)排便<3次。
（2）不用瀉藥時(shí)很少出現(xiàn)稀便。
（3）不符合腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
注意：診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，且近3個(gè)月癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；按羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)，干球糞或硬糞可以參照Bristol糞便性狀的1型或2型；每周自發(fā)排糞次數(shù)指標(biāo)應(yīng)在未使用緩瀉劑的情況下計(jì)算。
（二）病情評(píng)估
便秘的程度可分為輕、中、重度。輕度便秘不影響日常生活，通過整體調(diào)整、短時(shí)間用藥即可恢復(fù)。重度便秘指便秘癥狀重且持續(xù)，嚴(yán)重影響工作、生活，需用藥物治療，不能停藥或藥物治療無效。中度則介于輕度和重度之間。
（三）鑒別診斷
1．便秘急性起病，且伴嘔吐、腹脹及劇烈腹痛，應(yīng)考慮有腸梗阻的可能。腸梗阻的早期，腹部聽診?？陕劶皻膺^水聲或腸鳴音亢進(jìn)，后期可發(fā)生腸麻痹。
2．便秘伴腹部包塊，可能為結(jié)腸腫瘤、腹腔內(nèi)腫瘤壓迫結(jié)腸、腸結(jié)核、克羅恩?。–rohn disease）或腫大的淋巴結(jié)等。左下腹捫及活動(dòng)度較大的條索狀或臘腸狀腸管時(shí)，應(yīng)懷疑是乙狀結(jié)腸痙攣。
3．便秘與腹瀉交替并有臍周或中、下腹部隱痛時(shí)，多提示為腸結(jié)核或腹腔內(nèi)結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎或腸易激綜合征等病變。
（四）轉(zhuǎn)診建議
當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況，建議轉(zhuǎn)診：
1．及時(shí)轉(zhuǎn)診：
（1）便秘程度屬于重度。
（2）有報(bào)警征象。
（3）器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的便秘且病情嚴(yán)重者，或出現(xiàn)并發(fā)癥如腸梗阻、腸穿孔、腹膜炎等。
（4）需要手術(shù)者。
2．普通轉(zhuǎn)診：
（1）對(duì)疾病過度擔(dān)心且宣教無效者。
（2）經(jīng)驗(yàn)治療2~4周無效或難治性便秘者。
（3）需要進(jìn)一步檢查排除器質(zhì)性疾病的便秘者。
四、治療
（一）目的
緩解癥狀，恢復(fù)正常腸道動(dòng)力和排便生理功能。強(qiáng)調(diào)個(gè)體化綜合治療。
（二）器質(zhì)性便秘
主要針對(duì)病因治療，也可臨時(shí)選用瀉藥以緩解便秘癥狀，但應(yīng)避免長期使用刺激性瀉藥。
（三）功能性便秘
1．基礎(chǔ)治療[6]：
（1）調(diào)整生活方式：合理膳食、多飲水、運(yùn)動(dòng)、建立良好的排便習(xí)慣。
①膳食：增加纖維素（25~35 g/d）和水分（1.5~2.0 L/d）的攝入。
②適度運(yùn)動(dòng)：尤其對(duì)久病臥床、運(yùn)動(dòng)少的老年患者更有益。
③排便習(xí)慣：結(jié)腸活動(dòng)在晨醒和餐后最為活躍，建議患者在晨起或餐后2 h內(nèi)嘗試排便，排便時(shí)集中注意力，減少外界因素的干擾；每次大便時(shí)間不宜過長（<10 min/次）。
（2）認(rèn)知治療：慢性便秘的危險(xiǎn)因素包括高齡、女性、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、生活方式、飲食習(xí)慣和精神、心理因素等。加強(qiáng)患者的自身認(rèn)知，對(duì)慢性便秘的治療有重要幫助。有研究對(duì)難治性便秘患者進(jìn)行認(rèn)知治療，結(jié)果顯示71%患者的主觀癥狀得以改善，特殊心理評(píng)分也顯示出顯著改善的結(jié)果[9]。
2．藥物治療[10]：
便秘經(jīng)過4~8周的基礎(chǔ)治療無效，可酌情選用相應(yīng)藥物治療。可根據(jù)病情輕重及便秘類型選擇藥物。輕、中度便秘患者，可選用容積性或滲透性瀉藥，必要時(shí)聯(lián)合使用；重度便秘患者經(jīng)容積性和滲透性藥物治療無效時(shí)，可聯(lián)合選用促動(dòng)力藥或促分泌藥。慢傳輸型便秘表現(xiàn)為大便次數(shù)減少、缺乏便意，可選用容積性、滲透性、促動(dòng)力瀉藥，必要時(shí)可聯(lián)合用藥；排便障礙型便秘主要表現(xiàn)為排便費(fèi)力、糞便干結(jié)、排便不盡感，生物反饋是此型的主要措施，也可適當(dāng)使用滲透性、容積性瀉藥；便秘型腸易激綜合征應(yīng)注重心理治療，可選用滲透性瀉藥。
便秘的常用治療藥物有：
（1）聚乙二醇4000散：適用于成人及≥8歲的兒童便秘的癥狀治療?？诜?0 g/次、1~2次/d，或20 g/次、頓服，每袋內(nèi)容物溶于一杯水中后服用?？捎糜谔悄虿』蛐枰獰o糖飲食的患者。
注意事項(xiàng)：大劑量用藥可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉，少數(shù)有腹脹、腹痛、惡心等不良反應(yīng)，停藥24~48 h即可消失，隨后可減少劑量繼續(xù)治療。禁用于小腸或結(jié)腸器質(zhì)性疾病患者、未診斷明確的腹痛癥狀、對(duì)藥物過敏者以及果糖不耐受患兒。
（2）乳果糖口服溶液：主要用于慢性或習(xí)慣性便秘。乳果糖除了具有滲透性瀉劑的作用，同時(shí)還具有益生元的作用，通過調(diào)節(jié)腸道菌群的平衡起到治療作用。同時(shí)在肝性腦病中也用于治療和預(yù)防肝昏迷或昏迷前狀態(tài)。
注意事項(xiàng)：治療的起始幾天可能會(huì)出現(xiàn)腹脹，通常繼續(xù)治療可消失，當(dāng)使用劑量高于推薦劑量時(shí)，可出現(xiàn)腹痛、腹瀉，此時(shí)應(yīng)減量。長期大劑量服用導(dǎo)致腹瀉，患者可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，需減量。禁用于半乳糖血癥、腸梗阻、急腹癥等，與其他導(dǎo)瀉劑同時(shí)使用需謹(jǐn)慎。
（3）比沙可啶腸溶片：用于急、慢性便秘和習(xí)慣性便秘?？诜?。6歲以上兒童1片/次，成人1~2片/次，1次/d。整片吞服。
注意事項(xiàng)：必須整片吞服，不得碾碎或溶解后服用，服藥前后2 h不得服牛奶或抗酸藥。偶可引起明顯的腹部絞痛，停藥后即消失。長期服用可導(dǎo)致結(jié)腸黑變病，因此建議短期、間斷服用。禁用于<6歲兒童及孕婦、急腹癥、炎癥性腸病患者。
（4）利那洛肽：是14個(gè)氨基酸組成的多肽，可激活腸上皮細(xì)胞的鳥苷酸環(huán)化酶-C受體。主要用于便秘型腸易激綜合征的治療，臨床研究也證實(shí)其在難治性便秘患者中有較好的療效和安全性[11]。利那洛肽可顯著增加患者每周自發(fā)排便次數(shù)，改善排便費(fèi)力和糞便性狀，并可有效緩解腹脹等腹部不適癥狀。該藥在胃腸道中代謝，極少吸收入血，安全性較好。成人口服1次/d，每次劑量290 μg，至少餐前30 min服用。不建議18歲以下兒童應(yīng)用。
（5）琥珀酸普蘆卡必利片：用于治療成年女性患者通過輕瀉劑難以充分緩解的慢性便秘癥狀?？诜稍谝惶熘腥魏螘r(shí)間服用，餐前餐后均可。成人1次/d、2 mg/次。老年患者（>65歲）：起始劑量為1次/d、1 mg/次，如有需要，可增加至1次/d、2 mg/次。
注意事項(xiàng)：一般每日劑量不超過2 mg，超過劑量可能不會(huì)增加療效。治療4周后無效者，應(yīng)該重新進(jìn)行評(píng)估。禁用于對(duì)該藥過敏者、透析患者、有嚴(yán)重腸道疾病者或近期接受腸道手術(shù)者。使用前應(yīng)排除繼發(fā)性原因?qū)е碌谋忝?，并確定患者在至少6個(gè)月時(shí)間內(nèi)使用輕瀉劑（包括容積性、滲透性、刺激性瀉劑）且癥狀無法充分緩解。
（6）益生菌及益生元：慢性便秘患者存在腸道微生態(tài)失衡，研究發(fā)現(xiàn)成人慢性便秘患者中雙歧桿菌屬、乳酸桿菌屬等有益菌群的數(shù)量顯著減少，同時(shí)大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等潛在致病菌數(shù)量顯著增加，且這一趨勢與便秘的嚴(yán)重程度相關(guān)[12]。補(bǔ)充含雙歧桿菌、乳桿菌、枯草桿菌等益生菌的制劑，尤其是雙歧桿菌四聯(lián)活菌、枯草桿菌二聯(lián)活菌等復(fù)合制劑，可通過調(diào)節(jié)腸道菌群失衡，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和胃腸動(dòng)力恢復(fù)改善便秘癥狀。目前推薦其作為慢性便秘的長期輔助用藥。
益生元是一類不被吸收但可促進(jìn)腸道優(yōu)勢菌生長的寡糖類物質(zhì)。以乳果糖為代表，其一方面可作為滲透性瀉劑治療便秘，同時(shí)又作為益生元促進(jìn)腸道優(yōu)勢菌的生長，通過雙重機(jī)制治療便秘。
（7）開塞露：用于小兒、老年體弱便秘者的治療。用法：將容器頂端刺破或剪開，涂以油脂少許，緩慢插入肛門，然后將藥液擠入直腸內(nèi)，成人1支/次，兒童0.5支/次。
注意事項(xiàng)：刺破或剪開后的注藥導(dǎo)管開口應(yīng)光滑，以免擦傷肛門或直腸。對(duì)此藥物過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用，應(yīng)放在兒童不能接觸的地方，兒童必須在成人監(jiān)護(hù)下使用。
3．中醫(yī)中藥：
中醫(yī)的辨證施治有可能對(duì)便秘的癥狀有所改善，既往報(bào)道中成藥制劑、湯劑等中藥以及手法按摩、推拿可以改善便秘的癥狀，但缺乏療效的評(píng)估，仍需有進(jìn)一步的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。
4．精神、心理治療：
對(duì)于伴有明顯的抑郁、焦慮障礙和睡眠障礙的患者，需要進(jìn)行精神、心理治療，包括健康教育、心理治療、認(rèn)知行為治療。嚴(yán)重者可予抗抑郁、焦慮藥物治療和/或轉(zhuǎn)至精神心理科接受?？浦委?。盡量避免選用多靶點(diǎn)作用的抗抑郁、焦慮藥物。
除此之外，盆底肌功能障礙所致便秘，可進(jìn)行生物反饋治療。
經(jīng)保守治療無效或明確有器質(zhì)性疾病時(shí)，可考慮手術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)前應(yīng)全面評(píng)估患者腸道功能及形態(tài)學(xué)異常。
5．特殊人群的便秘治療：
（1）老年人：老年人便秘主要與缺乏運(yùn)動(dòng)、因病服用相關(guān)藥物有關(guān)，治療手段主要為改變生活方式、盡量停用致便秘的藥物。容積性、滲透性瀉藥為首選，嚴(yán)重者可短期適量應(yīng)用刺激性瀉藥。
（2）妊娠婦女：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、多飲水、增加膳食纖維為主要治療措施，可選用安全性好的乳果糖、聚乙二醇、容積性瀉藥。比沙可啶少見致畸的報(bào)道，但會(huì)引起腸痙攣。應(yīng)避免使用蒽醌類瀉藥和蓖麻油。
（3）兒童：基礎(chǔ)治療包括家庭教育、合理飲食和排便習(xí)慣訓(xùn)練，對(duì)于糞便嵌塞者，可選用開塞露或溫生理鹽水灌腸。乳果糖、聚乙二醇、容積性瀉藥證實(shí)有效，安全性好。
（4）糖尿病患者：便秘是糖尿病患者最常見的消化道癥狀，可嘗試使用容積性、滲透性和刺激性瀉藥。
（5）終末期患者：終末期患者發(fā)生便秘與運(yùn)動(dòng)和進(jìn)食減少、使用阿片類藥物等有關(guān)。預(yù)防性使用瀉藥極為重要，可使用刺激性瀉藥或聯(lián)合滲透性瀉藥或灌腸藥。
五、疾病管理
（一）評(píng)估有無便秘相關(guān)的誘因或危險(xiǎn)因素
居民的性別、年齡、飲食（是否存在低纖維素食物、水分?jǐn)z入不足）、生活習(xí)慣（是否生活節(jié)奏加快）、工作規(guī)律（工作環(huán)境是否改變）、精神情緒如何（如抑郁、焦慮等）以及從事何種職業(yè)；有無報(bào)警征象（包括便血、糞隱血試驗(yàn)陽性、貧血、消瘦、明顯腹痛、腹部包塊、有結(jié)、直腸息肉史和結(jié)、直腸腫瘤家族史等）；有無鉛接觸史；有無瀉藥、嗎啡、神經(jīng)阻滯劑等藥物接觸史；有無糖尿病、垂體功能減退、甲狀腺功能減退、結(jié)直腸、肛門部位疾病等病史。
（二）評(píng)估便秘嚴(yán)重程度以明確是否需要轉(zhuǎn)診
便秘是否影響日常生活，短期干預(yù)后是否可恢復(fù)，如干預(yù)無效或嚴(yán)重影響生活，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診；如患者有報(bào)警征象或由明確器質(zhì)性疾病導(dǎo)致，無法處理時(shí)，也應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。
（三）評(píng)估干預(yù)相關(guān)問題
評(píng)估患者接受干預(yù)的依從性，重點(diǎn)了解患者自身是否有接受治療的心理準(zhǔn)備、家庭支持如何、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等，明確可能影響患者連續(xù)性干預(yù)的因素。根據(jù)患者的具體情況，為患者制定個(gè)性化的便秘防治計(jì)劃，主動(dòng)了解患者實(shí)施情況，并定期隨訪。
便秘是一種常見的消化系統(tǒng)癥狀，功能性便秘一般預(yù)后良好，通過健康教育、及時(shí)有效的生活方式調(diào)整、心理干預(yù)和/或藥物干預(yù)，絕大多數(shù)患者的便秘癥狀能得到緩解甚至治愈；如為藥物導(dǎo)致的便秘，及時(shí)停服一般可緩解；如為器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的便秘，應(yīng)及時(shí)解除原發(fā)病因，如能早期識(shí)別及干預(yù)，便秘可隨原發(fā)疾病的好轉(zhuǎn)而緩解。
六、分級(jí)預(yù)防及健康教育
（一）預(yù)防
1．一級(jí)預(yù)防：
功能性便秘的病因主要與飲食、生活習(xí)慣、精神心理及濫用藥物等因素有關(guān)，一級(jí)預(yù)防主要是針對(duì)以上因素，采取相關(guān)措施，在源頭上預(yù)防疾病的發(fā)生。主要的措施如下：
（1）養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，睡醒和餐后結(jié)腸動(dòng)作電位增強(qiáng)，能將糞便向結(jié)腸遠(yuǎn)端推進(jìn)，是便意最強(qiáng)烈的時(shí)候，最容易將糞便排出體外，故晨起后和餐后是排便的最佳時(shí)機(jī)。
（2）每天攝入1.5~2.0 L水，堅(jiān)持適當(dāng)鍛煉，合理安排工作和生活，避免久坐不動(dòng)。
（3）多進(jìn)食高纖維含量的食物，避免進(jìn)食過少或食物過于精細(xì)，導(dǎo)致對(duì)結(jié)腸刺激減弱。
（4）積極治療原發(fā)疾病，避免便秘的發(fā)生。
（5）當(dāng)外出旅行、生活節(jié)奏發(fā)生變化時(shí)，不要壓制自身的便意，一有便意時(shí)，應(yīng)及時(shí)如廁。
（6）出現(xiàn)負(fù)面情緒時(shí)，及時(shí)調(diào)整心理狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)可咨詢心理或精神疾病相關(guān)專家。
（7）避免濫用藥物，尤其避免與便秘相關(guān)的藥物。
2．二級(jí)預(yù)防：
主要指對(duì)便秘能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。全科醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)詢問患者有無致便秘的危險(xiǎn)因素及目前是否有便秘的癥狀（篩查），有危險(xiǎn)因素者，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的健康教育，如有便秘癥狀，及早進(jìn)行干預(yù)。
3．三級(jí)預(yù)防：
對(duì)功能性便秘患者，對(duì)癥治療的同時(shí)，需要長期隨訪評(píng)估，防止轉(zhuǎn)為慢性便秘。可隔2~4周進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)評(píng)估，如治療無效，應(yīng)積極查明病因，必要時(shí)轉(zhuǎn)診；器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的便秘，需防止因便秘加重病情。評(píng)估時(shí)間因病因及病情嚴(yán)重程度不同而有差異，如急性心肌梗死患者不穩(wěn)定期，每天均需關(guān)注患者大便情況。
（二）健康教育
1．便秘的危險(xiǎn)因素和危害：
告知居民便秘相關(guān)的危險(xiǎn)因素，包括便秘的病因、誘發(fā)因素，尤其對(duì)于高危人群，如女性、老年人、體重偏低者、文化程度低者、人口密集區(qū)居住者、濫用瀉藥者，并且將便秘可能造成的危害告知居民，有利于提高居民對(duì)便秘防治的依從性。
2．便秘的自我預(yù)防技巧：
應(yīng)從飲食、生活習(xí)慣、心理等方面向居民宣教預(yù)防便秘的技巧，見一級(jí)預(yù)防的主要措施。
3．病情的自我監(jiān)測與管理：
教會(huì)患者識(shí)別便秘，區(qū)分輕、中、重3種便秘程度，告知患者便秘治療的基本原則、藥物的選擇方法、藥物的不良反應(yīng)，以提升患者自我管理的能力，避免濫用藥物，讓患者知道何時(shí)該尋求全科醫(yī)生的幫助，配合全科醫(yī)生的管理。
《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常見疾病診療指南》項(xiàng)目組織委員會(huì)：
主任委員：饒克勤（中華醫(yī)學(xué)會(huì)）
副主任委員：于曉松（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）；祝墡珠（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院）
委員（按姓氏拼音排序）：遲春花（北京大學(xué)第一醫(yī)院）；杜雪平（首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）；龔濤（北京醫(yī)院）；顧湲（首都醫(yī)科大學(xué)）；何仲（北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院）；胡大一（北京大學(xué)人民醫(yī)院）；江孫芳（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院）；姜永茂（中華醫(yī)學(xué)會(huì)）；施榕（上海中醫(yī)藥大學(xué)）；王爽（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）；魏均民（中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社）；吳浩（北京市豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）；曾學(xué)軍（北京協(xié)和醫(yī)院）；周亞夫（南京醫(yī)科大學(xué)）
秘書長：劉嵐（中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社）；郝秀原（中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社）
消化系統(tǒng)疾病基層診療指南制定學(xué)術(shù)指導(dǎo)委員會(huì)成員（按姓氏拼音排序）：白文元（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院）；陳東風(fēng)（重慶市大坪醫(yī)院）；陳旻湖（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院）；陳其奎（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院）；陳衛(wèi)昌（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院）；房靜遠(yuǎn)（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院）；郭曉鐘（北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院）；李景南（北京協(xié)和醫(yī)院）；李鵬（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院）；李延青（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院）；劉玉蘭（北京大學(xué)人民醫(yī)院）；陸偉（天津市第二人民醫(yī)院）；呂賓（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院）；呂農(nóng)華（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院）；錢家鳴（北京協(xié)和醫(yī)院）；唐承薇（四川大學(xué)華西醫(yī)院）；田德安（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院）；庹必光（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）；王江濱（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院）；王興鵬（上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院）；吳開春（空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院）；謝渭芬（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院）；楊云生（解放軍總醫(yī)院）；張軍（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院）；周麗雅（北京大學(xué)第三醫(yī)院）；鄒多武（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院）
消化系統(tǒng)疾病基層診療指南編寫專家組：
組長：李景南 周亞夫
副組長：方力爭 吳東
秘書長：吳東
消化專家組成員（按姓氏拼音排序）：何文華（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院）；季國忠（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院）；寇毅（北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院）；李景南（北京協(xié)和醫(yī)院）；梁曉（上海交通大學(xué)仁濟(jì)醫(yī)院）；劉巖（解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心）；王紅（廣州市第一醫(yī)院）；吳東（北京協(xié)和醫(yī)院）；夏璐（上海嘉會(huì)國際醫(yī)院）；于巖波（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院）；祝蔭（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院）
全科專家組成員（按姓氏拼音排序）：方力爭（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院）；馮玫（山西白求恩醫(yī)院）；劉軍興（北京市豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）；吳浩（北京市豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）；習(xí)森（北京市懷柔區(qū)懷柔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）；閆文冰（山東省肥城市邊院鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）；周亞夫（南京醫(yī)科大學(xué)）；朱蘭（上海市徐匯區(qū)斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）
本指南執(zhí)筆專家：賴宇 季國忠 審校專家：陳其奎 白文元 李景南
利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突
參考文獻(xiàn)（略）