一文讀懂益生菌兒科臨床應用及常見問題、注意事項！
導讀：近年來，益生菌在兒科領域應用廣泛，小兒腹瀉、便秘、乳糖不耐受、過敏性疾病等場景都可使用。本文以指南為依據，就益生菌兒科應用推薦、益生菌使用中應注意的問題等內容進行分享。
一、什么是益生菌
根據世界衛(wèi)生組織的定義，益生菌是指 「當攝入足夠量時能夠對宿主身體健康產生有益影響的活體微生物」。需要強調的是，益生菌必須是活的微生物成員，其死菌及代謝產物則不包括在內?。目前常用的益生菌菌株主要是乳桿菌、雙歧桿菌、芽孢桿菌、腸球菌等。
二、益生菌在兒科常見疾病中的應用
益生菌是兒科常用藥，根據2017年《益生菌兒科臨床應用循證指南》的內容，將關于益生菌在兒科臨床應用介紹給大家：
兒童在服用抗生素時合理使用益生菌可以明顯減少腹瀉的發(fā)生率，也有助于減輕腹瀉的嚴重程度；遷延性及慢性腹瀉病因復雜，需要積極尋找病因并予去除病因治療。在綜合治療的同時使用益生菌可以減輕癥狀、縮短病程。推薦使用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片。
AAD的發(fā)生與使用的抗生素種類及療程，患者的年齡、住院時間以及并發(fā)癥等因素有關，在使用抗生素的同時使用益生菌能夠明顯減少AAD的發(fā)生率，并且減輕AAD的程度。推薦使用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片。
CID是腫瘤患兒接受化療過程中最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率和嚴重程度因個體差異和接受的化療方案而不同，在使用化療藥物的同時使用益生菌能夠明顯減少CID的發(fā)生率。
國內益生菌主要用于成人輕、中度活動期潰瘍性結腸炎（UC）的輔助治療。益生菌在成人的治療經驗可供兒童參考。推薦使用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片。
研究表明，在IBS常規(guī)對癥治療基礎上添加益生菌可以提高臨床療效。益生菌在成人IBS中的應用可以為兒童IBS的治療提供依據。推薦使用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片。
益生菌輔助治療嬰幼兒乳糖不耐受，可明顯縮短療程和住院時間。
對于兒童功能性便秘，益生菌可改善糞便腸道運輸時間，增強腸道的運動頻率，使排便次數(shù)和糞便黏稠度明顯改善，并且可以緩解排便疼痛和困難癥狀，降低功能性便秘的復發(fā)率。
質子泵抑制劑為基礎的三聯(lián)療法聯(lián)合益生菌治療能夠提高兒童Hp根除率，降低不良反應發(fā)生率。推薦使用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片。
遺傳代謝因素、感染因素、膽道發(fā)育異常、圍生期等因素均可導致兒童膽汁淤積性肝病，膽汁淤積性肝病的治療以護肝、利膽退黃及病因治療為主。益生菌作為輔助治療，有助于預防腸道菌群紊亂及細菌和內毒素移位、修復腸黏膜屏障、促進膽汁排泄等作用。
NEC是導致早產兒死亡最常見的原因，由多種因素引起，需要綜合治療。大量研究顯示，益生菌有益于NEC的預防及治療、可縮短其病程及腹脹時間。推薦使用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片。
新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，是新生兒膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素升高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜及黏膜黃染。引起新生兒黃疸原因很多，在綜合治療基礎輔助益生菌治療可降低膽紅素濃度，縮短黃疸持續(xù)時間。推薦使用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片。
益生菌可降低早產兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率，促進患兒體重增長，能減少早產兒喂養(yǎng)過程中嘔吐、胃潴留、腹脹的發(fā)生，節(jié)省住院時間，減少靜脈營養(yǎng)的不良反應。添加益生菌的早產兒大便性狀更接近母乳喂養(yǎng)兒。
國際上指南推薦使用益生菌預防嬰兒過敏，特別是對于發(fā)生過敏性疾病高風險的嬰兒，推薦母親在妊娠后期和哺乳期及出生以后嬰兒使用益生菌。
反復呼吸道感染的預防。益生菌可以明顯減少呼吸道感染發(fā)生次數(shù)、發(fā)熱時間、咳嗽及喘息時間和抗生素使用時間。
三、使用益生菌時的注意事項
益生菌是活的微生物，大多數(shù)品種需避免與抗生素同時使用。如必須同用，應加大益生菌的劑量或錯開服藥時間，至少間隔 2 ～ 3 小時以上。
蒙脫石散為腸黏膜保護劑，進入人體后會附著于腸道上形成保護膜，影響益生菌在腸道內發(fā)揮作用，因此需間隔 2 小時以上服用。
當益生菌、抗生素、蒙脫石散三者相遇時，較理想的用藥順序為：抗生素 → 蒙脫石散 → 益生菌。
益生菌作為活性微生物非常脆弱，高溫很可能會殺死益生菌，因此，如需沖泡應注意水溫，一般應低于 40?～ 50 ℃。
正常人腸道菌群受到食物成分、飲食及生活習慣等因素的影響，不同的國家人群的腸道菌群都是不同的，不同國家益生菌的制劑、菌株都是根據各自國家的人群來研制的，外國進口的益生菌（或者海淘的藥品）并不一定符合國人的腸道菌群，不建議盲目追求外國益生菌。
參考文獻：《益生菌兒科臨床應用循證指南》中國實用兒科雜志2017年2月第32卷第2期