關(guān)注腸道健康，呵護好人體的“母親河”——訪北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科教授李景南
人們往往認(rèn)為腸道只是負責(zé)消化吸收的器官，其實它還是人體重要的免疫器官，發(fā)揮著阻擋有害菌的“保衛(wèi)”功能。人體70%的免疫功能來源于腸道；腸道也是最大的“加油站”，90%的營養(yǎng)需要腸道吸收，同時也是最大的“排污廠”，體內(nèi)80%的毒素靠腸道排出。因此腸道健康直接影響機體的免疫、代謝、吸收等重要功能，保護腸道就是呵護健康。針對保護腸道健康這一大眾關(guān)心的話題，4月25日上午，筆者采訪了應(yīng)邀到寧波參加由中國醫(yī)師協(xié)會主辦、杭州遠大生物制藥有限公司支持的“蒲公英計劃?腸健康標(biāo)準(zhǔn)化診治項目”啟動會的北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科李景南教授。
中國醫(yī)師協(xié)會蒲公英計劃?腸健康標(biāo)準(zhǔn)化診治項目”啟動會現(xiàn)場
?一、腸道健康非小事，應(yīng)高度重視
李景南教授現(xiàn)任北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師 ，還擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會消化病分會常委兼副秘書長、中國醫(yī)師協(xié)會消化醫(yī)師分會副會長等眾多社會職務(wù)。李景南教授說：腸道疾病很多，包括腹瀉、便秘等常見的病變，還有大家很關(guān)注的結(jié)腸癌，這都是腸道病變。腸道疾病對人體來說非常重要。因為消化道、消化系統(tǒng)對維持人的營養(yǎng)狀況，吸收營養(yǎng)物質(zhì)都有重要作用。腸道的病變過去我們關(guān)注的不是特別多，其實心腦血管疾病，包括代謝性疾病，包括糖尿病，肥胖，這些疾病都和腸道密切相關(guān)。由于當(dāng)下飲食結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致了我們腸道的微生態(tài)的改變，也就是腸道菌群的問題，菌群失衡以后，會引起我們消化道的病變，好比說我們最常見的吃壞肚子，其實是把有害的東西吃進去，出現(xiàn)腸炎腹瀉的問題。比方說飲食偏肉類，吃蔬菜少產(chǎn)生便秘，這其實也和菌群有關(guān)系?，F(xiàn)在我們發(fā)現(xiàn)腸道整個的菌群的改變，不僅和我們的腸道有關(guān)系，也和我們的糖尿病、肥胖，免疫，包括一些腫瘤的發(fā)生，都有重要的關(guān)聯(lián)作用，這也印證了中醫(yī)病從口入的理論。其實病從口入是因為吃了不合適的東西，腸道整個菌群的改變就會引起全身的疾病。
西方的”醫(yī)學(xué)之父”希波克拉底說過，腸道是疾病之源。腸道的改變引發(fā)疾病在千年之前并不知道什么原因，現(xiàn)在我們知道是腸道菌群的改變。從目前的研究來看它和整個疾病都有關(guān)系，這從機制上是對古代學(xué)說的一個驗證。
如今，我們對腸道微生態(tài)腸道菌群的研究越來越熱，跨界了很多的領(lǐng)域?，F(xiàn)在人們腸道的病變越來越多，過去中國人胃炎、胃癌、胃潰瘍多發(fā)，但我們發(fā)現(xiàn)腸道里頭包括腸道的腫瘤結(jié)腸癌也居高不下，浙江、上海結(jié)腸癌的發(fā)病率占比遙遙領(lǐng)先，在發(fā)達地區(qū)現(xiàn)在結(jié)直腸腫瘤的發(fā)生率也是逐漸升高，在部分地區(qū)已經(jīng)超過了胃癌。
我們的腸道病變明顯增加，另外一方面，腸道潰瘍，結(jié)腸的炎癥性腸病，也是一個關(guān)注比較弱的領(lǐng)域。過去我們認(rèn)為是少見病，對它不夠重視，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)它的發(fā)病率非常高，再加上過去的一些常見疾病，包括腹瀉、便秘，腸道病變現(xiàn)在越來越引起人們的關(guān)注。我們關(guān)注腸道健康，其實就是關(guān)注我們整個人體的一個健康的狀態(tài)，它不僅僅是腸道的問題，還對全身的各個器官各個系統(tǒng)疾病的調(diào)節(jié)、防控都有重要作用，所以說“腸道是人體的母親河”。
北京協(xié)和醫(yī)院李景南教授主題演講
針對醫(yī)療資源不均衡，如何提升基層醫(yī)院診療水平的問題，李景南教授認(rèn)為，腸道疾病包括消化系統(tǒng)一些常見的疾病，這些疾病并不是疑難雜癥，也不像腫瘤必須到高尖端的醫(yī)院來看。很多人都會出現(xiàn)胃腸道的病變，應(yīng)該讓醫(yī)療資源下沉?，F(xiàn)在這些疾病任何一個醫(yī)院或任何一個層次的醫(yī)生都會碰到，但是我們?nèi)绾我?guī)范的診療，這需要提高。腹瀉、便秘非常常見，不一定非要到三甲醫(yī)院，可能在社區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都會碰到，這些疾病診斷和治療也沒有太多的高精尖的技術(shù)。我們現(xiàn)在有很多指南，診療這種疾病是很容易提升的，就是給廣大的基層醫(yī)生一個交流學(xué)習(xí)的機會，對他們培訓(xùn)指導(dǎo)，他們就會對這些疾病有一個正規(guī)的認(rèn)識和治療方法。醫(yī)療資源下沉，其實就應(yīng)該從消化道疾病，尤其是腸道疾病開始入手。對于腫瘤、心血管疾病，它需要一些技術(shù)、設(shè)備，包括很多檢查等等，可能在基層衛(wèi)生院或者縣級醫(yī)院不可能做到，但是我們消化道的疾病完全可以在社區(qū)甚至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來解決，所以現(xiàn)在國家衛(wèi)健委對于基層醫(yī)生的培訓(xùn)非常重視，這也是中國醫(yī)師協(xié)會今年的一項重點工作。就是按照國家十四五的規(guī)劃提升基層醫(yī)院診療水平，這非常重要。包括蒲公英計劃?腸健康標(biāo)準(zhǔn)化診治項目也是基于這一點，它都是讓我們的醫(yī)療資源下沉，幫助基層醫(yī)生來解決他們在診斷和治療中的一些規(guī)范問題。
三、賦能基層醫(yī)生診療水平，有利于2030健康中國戰(zhàn)略的實施
2019年，中華全科醫(yī)學(xué)雜志社包括中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會，發(fā)布制定了各個系統(tǒng)的針對基層醫(yī)生的診療指南。對醫(yī)生來說診療指南非常多，很多都是我們針對一個病，再結(jié)合國內(nèi)外的最新醫(yī)學(xué)進展，指南主要給?？漆t(yī)生使用。比如說我們消化科的指南有很多，剛才我說的炎癥性腸病的指南，就是針對消化科專門看炎癥性腸病的醫(yī)生來看的，都非常有針對性，這對于提升專科醫(yī)生水平很有幫助。
但是這些指南對基層醫(yī)生來說就不太適合，所以國家衛(wèi)健委包括中華全科醫(yī)學(xué)雜志，也就針對這個背景，做了針對基層醫(yī)生的診療指南，包括呼吸、心內(nèi)科也包括胃腸消化，我們選取了10個常見的癥狀或者是疾病，如腹瀉、便秘、腹痛，包括反流性食管炎、慢性胃炎、幽門螺桿菌的感染等，然后編寫了基層的指南，現(xiàn)在已經(jīng)全部完成，這個指南我覺得編寫得非常有意義。
當(dāng)時我們第一次編寫指南，不僅有消化科醫(yī)生和全科醫(yī)生，編寫組里還有社區(qū)醫(yī)生，這樣我們能充分的了解和知道他們需要什么，從他們的角度編寫一個很好的指南，這個指南能讓他們更好的利用，不能我們做完了對他們沒有幫助。這個針對基層醫(yī)生的診療指南如果和專業(yè)學(xué)會做的一樣，那就沒有意思了，所以讓他們來參與。在這個指南里頭，基層醫(yī)生如何判斷這些癥狀，如何來規(guī)范的診斷，如何規(guī)范的治療，而這些治療都是他們能做到的，沒有高大上。
既便是社區(qū)醫(yī)生看了指南，都可以根據(jù)這個指南來進行診療活動。我們還專門有一欄，就是說基層醫(yī)生遇到什么情況，要讓病人轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，其實轉(zhuǎn)診對他們來說非常重要。因為每個疾病從它開始發(fā)作，都有進展過程，有一些大病，一開始的表現(xiàn)可能比較輕，指南針對這種情況，告訴他們遇到哪種情況，你可能要讓病患者轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院，這也充分呼應(yīng)國家三級診療制度，這個指南非常有意義。
我們國家醫(yī)療資源還有待均衡，每個醫(yī)生、每家醫(yī)療機構(gòu)的水平不一樣，如何造福大眾百姓，如何解決看病難的問題，就是一定要發(fā)揮基層醫(yī)生的作用，讓他們的水平至少在現(xiàn)有條件下有一個規(guī)范的診療，所以我們對基層醫(yī)生的技能提升，包括在中國醫(yī)師協(xié)會推動下的蒲公英計劃?腸健康標(biāo)準(zhǔn)化診治項目，非常適合國情，利國利民，也有利于我們2030健康中國戰(zhàn)略的實施。