孩子厭食？小心是功能性消化不良！
問(wèn):
最近天氣太熱了，小孩有些消化不良。但他吃的量也不多，為什么會(huì)出現(xiàn)消化不良呢？
答:
兒童消化不良可分為器質(zhì)性和功能性兩類。前者是由肝、膽、胰、胃腸道疾病引起的,后者是由胃腸運(yùn)動(dòng)緩慢等因素引起的。功能性消化不良在學(xué)齡兒童(6~13歲)中非常常見(jiàn)?？茖W(xué)防治還需正確認(rèn)識(shí)功能性消化不良。
功能性消化不良（FD）是指位于上腹部的一種或一組癥狀，主要表現(xiàn)為餐后飽脹、早飽、上腹部疼痛或上腹部燒灼感，也可以表現(xiàn)為厭食、噯氣、惡心、嘔吐、上腹部脹氣或反酸。
經(jīng)臨床相關(guān)檢查評(píng)估后排除器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病的一組常見(jiàn)臨床綜合征，也是兒科臨床上最常見(jiàn)的上消化道功能性疾病之一。
關(guān)于功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制，目前認(rèn)為是多因素綜合作用的結(jié)果，如胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙、內(nèi)臟高敏感性、胃酸分泌異常、幽門螺桿菌感染、精神心理因素等[1]。
1. 一般治療
①雖然沒(méi)有明確的功能性消化不良的特別飲食，但有消化不良的臨床癥狀期間，應(yīng)避免甜食、刺激性食物、高脂飲食等以免加重腹脹、噯氣癥狀。
②因?yàn)檫M(jìn)食頻繁可影響胃腸運(yùn)動(dòng)的正常節(jié)律，應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，不建議白天加用點(diǎn)心，夜間可根據(jù)需要加用少量點(diǎn)心。
③生活作息規(guī)律，保證睡眠充足，心態(tài)良好，并適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)。
2. 藥物治療
根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)及其與進(jìn)餐的關(guān)系，可選用促動(dòng)力藥、抗酸藥和抑酸藥等藥物，一般療程 2～4 周。治療無(wú)效者可適當(dāng)延長(zhǎng)療程，并可進(jìn)一步檢查，明確診斷后再進(jìn)行治療。有 Hp 感染者，需行 Hp 的根除治療。
（1）抗酸和抑酸治療
目前臨床上常用的抗酸劑有鋁碳酸鎂、復(fù)方氫氧化鋁、碳酸鈣口服混懸液?[2]?等，可以緩解癥狀?[3]。抑酸劑主要有兩大類，H2 受體拮抗劑 (H2RA) 和質(zhì)子泵抑制劑（PPI），它們對(duì)胃酸分泌有明顯的抑制作用，可以緩解酸相關(guān)的癥狀。目前常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁等。PPI 對(duì)于功能性消化不良癥狀有改善，目前常用藥物有奧美拉唑等。
（2）胃腸動(dòng)力調(diào)節(jié)
促動(dòng)力藥物對(duì)于功能性消化不良的療效尚未明確，但一般認(rèn)為促動(dòng)力藥物可以改善相關(guān)的上腹部飽脹、脹滿、惡心等癥狀?[4]。目前常用的藥物有甲氧氯普胺、多潘立酮[5]、紅霉素。
（3）胃黏膜保護(hù)
因?yàn)楣δ苄韵涣蓟純阂话愦嬖谖杆嵯鄬?duì)或絕對(duì)增多，所以，理論上胃黏膜保護(hù)劑也可能具有一定的緩解作用。
（4）抗幽門螺桿菌治療
Hp 感染在功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制中未完全明確，有資料顯示根除幽門螺桿菌治療有利于癥狀緩解，但也有研究未能證明功能性消化不良患兒可獲益?[6]。所以，應(yīng)嚴(yán)格把握指征，不能盲目抗 Hp 治療。
（5）其他對(duì)癥治療
排除其他的器質(zhì)性病變因素后，社會(huì)、心理的刺激因素也可導(dǎo)致相關(guān)的癥狀，心理學(xué)治療對(duì)于功能性消化不良患兒是有益的?[7]?？挂钟羲幍氖褂秒m然有爭(zhēng)議，但對(duì)于抑郁、焦慮明顯的患兒是有幫助的?[8]。常用的有三環(huán)類抗抑郁藥、選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑等，建議在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下服用。
（6）科學(xué)補(bǔ)充益生菌
微生物菌群一般分為好菌、壞菌和中性菌，菌群生態(tài)一旦出現(xiàn)失衡，就會(huì)引起消化不良。最直接最有用的辦法就是補(bǔ)充益生菌。益生菌不僅補(bǔ)充有益菌，還可以抑制或拮抗致病菌，促進(jìn)消化和營(yíng)養(yǎng)吸收。
2016年3月—2019年3月徐州市第一人民醫(yī)院108例功能性消化不良患兒作為研究對(duì)象，結(jié)果表明，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合多潘立酮可通過(guò)改善胃電節(jié)律、提高血漿P物質(zhì)及胃動(dòng)素水平的影響來(lái)改善患兒臨床癥狀，療效確切，值得在小兒功能性消化不良治療中應(yīng)用推廣?[9]。
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